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近日，國(guó)家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》提出，通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格領(lǐng)域持續(xù)加大改革力度，特別是2016年開(kāi)始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、控制公立醫(yī)院藥耗采購(gòu)成本，穩(wěn)妥有序地進(jìn)行了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和優(yōu)化，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展起到了積極作用。

但與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制仍存在一些不足，這部分問(wèn)題亟需抓住國(guó)家推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查，以及實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)等有利時(shí)機(jī)，通過(guò)改革加以解決。

嚴(yán)禁“帶金銷售”  利好醫(yī)療器械、民營(yíng)企業(yè)

方案的發(fā)布，整體上對(duì)行業(yè)還是偏向利好的，藥品和器械集采的原本目的就為了擠掉“帶金銷售”，實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”銷售，而不是大幅擠價(jià)。并且，文件是利好創(chuàng)新型醫(yī)療企業(yè)的，因?yàn)閷?duì)靠帶金銷售搞惡性競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)利空，整體的藥品和器械競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境會(huì)得到改善，讓質(zhì)量好的企業(yè)拿到利潤(rùn)，醫(yī)保壓力變小，中間環(huán)節(jié)擠掉，集采才會(huì)趨為合理。

可以看出，醫(yī)保局這次的目的就是：一方面，消除“帶金銷售”，減少藥企和器械企業(yè)的惡性競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)只有靠產(chǎn)品本身的質(zhì)量來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，逐漸回到良性發(fā)展的路上；另一方面，提升醫(yī)生的收入，由于沒(méi)有了帶金銷售，醫(yī)生收入受到很大影響，所以國(guó)家想通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)。那么，醫(yī)療服務(wù)水平的個(gè)體化差異就體現(xiàn)出來(lái)了，水平高的醫(yī)生收入自然會(huì)更高。

因此，長(zhǎng)期有利于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，因?yàn)檫@種機(jī)制下，民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)化定價(jià)，會(huì)讓一部分有水平的醫(yī)生流向民營(yíng)醫(yī)院。最后演變成公立醫(yī)院保證基礎(chǔ)醫(yī)療，而一些特色和個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)會(huì)讓民營(yíng)醫(yī)院得到發(fā)展的土壤。

完善調(diào)價(jià)體系  打一場(chǎng)“騰籠換鳥”硬仗

通過(guò)藥品耗材集中帶量采購(gòu)等改革，把價(jià)格降下來(lái)，老百姓負(fù)擔(dān)相應(yīng)減輕，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件。但把深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購(gòu)改革“打補(bǔ)丁”，把后者擠掉的不合理收入通過(guò)醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)找補(bǔ)回來(lái)，這種解讀是不準(zhǔn)確的。

集中帶量采購(gòu)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)造了有利時(shí)機(jī)，改革是針對(duì)自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價(jià)格機(jī)制，更好地發(fā)揮杠桿功能。集采降價(jià)降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價(jià)漲價(jià)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。

進(jìn)入新的階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價(jià)節(jié)省公立醫(yī)院采購(gòu)成本，由此騰出的醫(yī)藥費(fèi)用空間，向人民群眾釋放改革紅利，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。最后，《試點(diǎn)方案》明確，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門，遴選5個(gè)試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點(diǎn)方案》要求因地制宜開(kāi)展試點(diǎn)，形成可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。